Todo embarazo comienza con un test que da positivo. Luego vendrán muchas más pruebas, pero un simple test de orina, que podemos comprar en una farmacia, nos confirmará, con una fiabilidad de entre el 97% y el 99%, si comienza la aventura de ser madre. Aun así, un test de este tipo pude darnos falsos positivos y falsos negativos. “Los falsos negativos son más frecuentes y suelen derivar de un mal uso del test. Yo aconsejo realizarlo después de la primera falta menstrual. Los falsos positivos son más raros y pueden darse cuando ha habido un aborto reciente o por ciertas hormonas que producen algunos tumores ováricos”, explica el doctor Juan Céspedes. También puede hacerse un test de sangre: “Solo se solicita cuando el ginecólogo sospecha que puede haber determinadas patologías, como que el embarazo haya podido instaurarse fuera del útero”.
El embarazo, trimestre a trimestre
Tras el positivo, la futura madre tiene por delante nueve meses a lo largo de los cuales la sintomatología va cambiando. Y, trimestre a trimestre, se realizan una serie de pruebas para comprobar que todo se desarrolla con normalidad. “Durante el primer trimestre, en la primera visita, hacemos una historia completa de la paciente, con sus antecedentes personales, para ver si tiene alguna enfermedad que pueda condicionar el desarrollo del embarazo. También confirmamos el embarazo, generalmente, por ecografía; y realizamos una analítica, sobre todo, para conocer el estado basal de la paciente. Luego se hace un screening combinado con ecografía y valores analíticos, que, principalmente, va dirigido a evaluar posibles cromosomopatías, siendo las más frecuentes las 13, 18 y 21. En algunas pacientes también solicitamos ya el test de O’Sullivan para cribar la diabetes gestacional y, además, realizamos unas serologías para cribar las infecciones”, señala el experto en ginecología y obstetricia.
Los síntomas más habituales durante esta primera etapa son la fatiga y las náuseas: “No sería normal y sí un motivo de consulta un sangrado abundante o un dolor que no ceda con analgesia habitual, como podría ser un paracetamol de un gramo”. El segundo trimestre, por su parte, se considera la mejor etapa del embarazo: “Desaparecen la fatiga y las náuseas y la mujer suele encontrarse mejor. Lo más común es empezar a notar los movimientos fetales y comienza a hincharse el abdomen. Eso conlleva molestias digestivas: el útero empieza a ocupar el abdomen y los intestinos y el estómago tienen que recolocarse”.
Durante el segundo trimestre el bebé se desarrolla a mayor velocidad y se realiza la ecografía más importante del embarazo: la ecografía morfológica. “En ella se ven todas las estructuras: las cerebrales, las válvulas del corazón, los cristalinos de los ojos…; prácticamente todo. También realizamos una analítica que va destinada, principalmente, a cribar la diabetes gestacional y a controlar los valores del hemograma: la hemoglobina, que no se produzca una anemia, etcétera”, afirma el especialista de Policlínica Gipuzkoa, centro que está celebrando su 50 aniversario.
Durante el tercer trimestre, el cuerpo comienza a prepararse para el parto. La embarazada puede sentir más presión en la zona pélvica, en las ingles o en la zona lumbar; y la distensión abdominal se hace más evidente. En ocasiones, también puede notar contracciones de Braxton Hicks, por las que la tripa se pone dura y, generalmente, no son dolorosas y sí irregulares. “En esta etapa se hace una tercera analítica más dedicada al final de la gestación y el parto. En ella se mira la coagulación, para, por ejemplo, observar si es pertinente poner una analgesia epidural. También realizamos una ecografía de cara al parto para ver la posición fetal, si el bebé está bien colocado, si tiene un peso adecuado, si el crecimiento es correcto… Además, se repiten las serologías para comprobar si las infecciones han ido bien durante el embarazo”, añade.
Un embarazo de riesgo puede diagnosticarse por patologías previas de la paciente o por factores de riesgo que pueden aparecer durante el embarazo, el parto o el postparto
Si se considera que el embarazo es de riesgo o alto riesgo el proceso puede variar. Que esto ocurra pueda venir condicionado por patologías previas de la paciente o por factores de riesgo que pueden aparecer durante el embarazo, el parto o el postparto y pueden provocar complicaciones: “Una paciente puede tener hipertensión, obesidad, diabetes, epilepsia… antes de quedarse embarazada. Y durante el embarazo pueden surgir diabetes gestacional, preeclampsia o hipertensión, puede haber un crecimiento intrauterino retardado si el bebé crece poco o mal o colocaciones patológicas de la placenta, por ejemplo. También se considera un embarazo de alto riesgo cuando ocurre una gestación múltiple, de gemelos o trillizos; o cuando entran en juego factores sociales, como edades extremas, con gestaciones por debajo de los 17 años o por encima de los 40, o cuando no hay apoyo familiar”.
Por todo ello, durante un embarazo de alto riesgo se tienen más controles y más citas médicas, con más frecuencia; y se realizan más ecografías, más analíticas, más monitorizaciones fetales y pruebas específicas: “En ocasiones, entran en juego otros profesionales de la salud, además del ginecólogo y la matrona: en casos de hipertensión, por ejemplo, interviene el médico internista; y en casos de diabetes gestacional, el nutricionista. Al final del embarazo, también puede aumentar el número de inducciones o reducirse las semanas en las que inducir un parto, y hacemos más monitorizaciones fetales. Y es importante que estos partos se produzcan en un hospital de tercer nivel, en el que haya UCI neonatal, por si se necesita”.
Buenos hábitos durante el embarazo
Durante el embarazo, los pilares fundamentales de una vida saludable son la alimentación, el ejercicio y el descanso. “No se trata de comer por dos, como tradicionalmente se ha dicho; se trata de comer mejor y de tener una alimentación que aporte todos los nutrientes necesarios para un correcto desarrollo del bebé y para el bienestar de la madre”, propone el doctor. Y defiende que lo más importante es mantener una alimentación variada, como propone la dieta mediterránea; y evitar ciertos alimentos, como los pescados, la carne o los huevos crudos o poco cocinados, el queso no pasteurizado, la cafeína o el alcohol.
Durante el embarazo, los pilares fundamentales de una vida saludable son la alimentación, el ejercicio y el descanso
El ejercicio, por su parte, es muy recomendable durante esta etapa. En general, la madre puede seguir realizando sus rutinas de entrenamiento, siempre teniendo en cuenta “no realizar ejercicios de impacto que puedan conllevar golpes o malposiciones que puedan afectar a la tripa. Típicamente se recomienda caminar de 30 a 45 minutos al día y hacer actividades como aquagym, natación o yoga y ejercicios de movilidad, de respiración y de suelo pélvico. La futura madre también puede hacer ejercicios de fuerza con un peso adecuado a la gestación y se recomienda el uso de ropa cómoda, que transpire bien, y evitar las horas de mayor calor y los esfuerzos extremos”.
Última etapa: preparación para el parto
Las últimas semanas del embarazo son una época de incertidumbre y cierta incomodidad. “Se produce un crecimiento importante del abdomen, lo que conlleva molestias digestivas. La paciente tiende a dormir peor y puede padecer, insomnio y, con ello, fatiga. También pueden producirse dolores pélvicos, inguinales, lumbares…”, explica el doctor. Por todo ello es importante prepararse mental y físicamente: “En las clases preparto se explica cómo son sus fases, qué complicaciones pueden darse y cómo actuar en cada momento. También se prepara el suelo pélvico y se trabajan las respiraciones y otros mecanismos para controlar el dolor durante el parto. Y, a partir de la semana 34, se pueden realizar los masajes perineales, que ayudan a que el periné se distienda mejor durante el parto y se produzcan menos desgarros”.
¿Y cómo sabemos que ha llegado el momento? Lo más reconocible son las contracciones y la rotura de la bolsa: “Las contracciones tienen que ser dolorosas, periódicas y frecuentes; y la rotura de la bolsa puede ser llamativa, pero la mayoría de las veces es un manchado escaso que puede hacernos dudar. Otras señales menos típicas son la presión pélvica, dolor de espalda provocado por las contracciones y la emisión del tapón mucoso. En cualquier caso, es recomendable acudir al hospital cuando se tengan contracciones regulares y dolorosas o cuando creamos que se ha roto la bolsa. Otros síntomas de alerta son el dolor intenso de cabeza o abdomen, el sangrado abundante o tener la tensión elevada”.
